| На нашем сайте подробно рассматриваются два тесно связанных важнейших раздела клинической кардиологии: хроническая недостаточность кровообращения и идиопатичсекие кардиомиопатии. |
Пульсовая диагностика
Пульсовая диагностикаОбщие положения
Техника исследования пульса
Последовательность исследования пульса
Общая характеристика нормального пульса
Характеристика основных патологических пульсов
Поверхностный (плавающий) пульс фу-май
Глубокий пульс чэнь-май
Медленный (редкий) пульс ци-май
Частый (быстрый) пульс шу-май
Весьма быстрый пульс жи-май
Гладкий (скользящий) пульс хуа-май
Шероховатый (неровный) пульс се-май
Пустой пульс гон-май или сюй-май
Избыточный (полный, соответствующий полноте) пульс ши-май
Длинный пульс чан-май
Короткий пульс дуань-май
Увеличенный (напоминающий поток, неожиданно пышный, обильно разливающийся, широкий) пульс хон-май или хун-май
Крошечный (нитевидный, хрупкий) пульс вэй-май
Напряженный (тугой, натянутый) пульс цзинь-май
Мягкий пульс хуань-май
Струнообразный пульс сянь-май
Крепкий (прочный) пульс лао-май или цзе-май
Липнущий (незаметный) пульс жуань-май или туань-май
Слабый пульс жу-май или жуо-май
Рассеивающийся (вихреобразный) пульс сань-май
Тонкий пульс хи-май или си-май
Скрытый пульс фу-май
Скорый (быстрый, нерегулярный, галопирующий) пульс цю-май
Перемежающийся (узелковый, медленный-шероховатый) пульс цзэ-май
Замерзающий (замещающий) пульс дай-май
Большой пульс да-май
Пульс малого наполнения ху-май
Некоторые аспекты пульсовой диагностики по данным классической китайской и современной литературы
Несоответствия между характером пульса и характером остальных симптомов
Пульсовая диагностика как метод сочетания чжень-зю терапии и гомеопатии
Заключение
Вопрос нахождения параллелей между результатами пульсовой диагностики и миазмами
Задачи оценки значимости симптомов
Основные проблемы
Хроническая застойная сердечная недостаточность
Определение понятияИсторическая справка
Распространенность
Классификация
Патогенетическая классификация застойной сердечной недостаточности
Этиология
Обменные, эндокринные болезни
Нервно-мышечные болезни
Заболевания соединительной ткани с аутоиммунными реакциями
Лекарственные и токсические причины
«Сердечная» и «миокардиальная» недостаточность
Много заболеваний сердца или патологических состояний
Другие причины, провоцирующие развитие ХЗСН
Ятрогенные причины развития ХЗСН
Патогенез
Химизм
Гликолиз
Этап гликолиза
Дыхание
Вторая стадия дыхания
При сопряжении дыхания и фосфорилирования
Митохондрии в кардиомиоцитах
Креатинфосфатный путь переноса энергии в кардиомиоцитах
Процесс возбуждения-сокращения миокрада
АТФ-азная активность миозина
Процесс раслабления миокарда
Химизм и энергетика поврежденного миокарда
Дефицит кислорода
Ишемия
При гиперстенических формах недостаточности миокарда
Сниженное образование энергии
Роль ионов Са++
Более старая точка зрения
Сократительные белки
Нарушения симпатической нервной регуляции
b2-адренорецепторы
Сердечная мышца здорового человека
В ослабленном миокарде
В перегруженном, ослабленном миокарде
Внутриклеточный уровень цАМФ
У больных с ХЗСН
Особенности кардиодинамики
Нарушения систолической функции
Нарушения диастолической функции
Гипертрофия миокарда
Сократительная активность гипертрофированного миокарда
Морфологические исследования
Без увеличения числа клеток
Гипертрофия миокарда при перегрузке сопротивлением
Гипертрофия миокарда при перегрузке объемом
Объемная перегрузка левого желудочка
Гипертрофия миокарда
Миокрадиальная система ренин-ангиотензинЗначительная роль в развитии гипертрофии миокарда
Эндотелин
Фактор релаксации
Закон сердца Франка—Старлинга
В начальной части кривой
Процесс адаптации (компенсации) сердца
Инотропный эффект катехоламинов
Особенности кардиогемодинамики
Внутрисосудистый объем крови
Нейроэнокринная активация
Предсердные и артериальные мсхано(баро)- рецепторы
Уровень норадреналина
Продолжающееся нарастание тяжести ХЗСН
Кислородное снабжение тканей
Резервные механизмы
Механизмы легочного застоя
Механизм периферических отеков
Недостаточность сердечного выброса
Фаза анаэробной нагрузки
Фаза аэробного покоя
Функция почек при ХЗСН
Петля Генле
Дистальные канальцы и собирательные трубки
Повышение канальцевой реабсорбции
Чрезкапельные потоки жидкости
Межклеточное пространство
Натрийуретические гормоны
Предсердный натрийуретический пептид
Группа пептидов
Средняя плазменная концентрация
Гормон
Мозговые натрйуретические гормоны
ХЗСН с гиперкинетической циркуляцией
ХЗСН с повышением МО сердца
Большое МО сердца
Истинное физиологическое значение
Дигиталисоподобный уретический фактор
Клиническая симпотматика
Классификация нью-йоркской сердечной ассоциацииТяжесть и прогрессирование двухстороннего застоя
Четыре класса переносимости
Основа классификации NYHA
Сопоставление функциональных классов застойной сердечной недостаточности
Клиническая группировка (классификация) Т. Killip'a
Физические методы исследования
Современные методы обследования
Жалобы больного
Слабость, снижение физической активности
Жажда
Одышка
Сердечные больные
При глубокой анемии
Ортопноз
Чувство нехватки воздуха
Пароксизмамьная ночная одышка
Бронхоспастический компонент
Кашель, бессонница, дыхание Чейн-Стокса
Бессонница, вызываемая хронической нехваткой воздуха
Чейн-Стоксово периодическое дыхание
Интерстициальный отек легких
Линии Керли
Острый альвеолярный отек легких
Предвестники ООЛ
На лучевой артерии
Если при ООЛ мокрота не пенится
Острый кардиогенный отек легких
Артериальная гипоксемия
Острый альвеолярный отек легких в рентгенологическом изо- брожении
Хронический альвеолярный отек легких
Данные физического обследования
Выраженная артериальная гипоксемия
Гемическая форма цианоза
Расширение яремных вен
Характер венозной пульсации
При исследовании врачом венозной пульсации
Клиническое (диагностическое) значение положительного венного пульса
Патологический пресистолический венный пульс
Частота сердечной деятельности, увеличение размеров сердца, данные аускультации сердца, артериальное давление
Нарушения сердечного ритма
Расширение сердца
У больных с заболеваниями сердца
Выраженный пролапс створок митрального клапана
Уровень АД у больных с ХЗСН
Печень и другие органы брюшной полости
Хронический застой крови в печени
Диспептические расстройства
Асцит
Периферические отеки
Водно-электролитные соотношения
Абсолютная гипергидратация
Количественные данные о содержании при ХЗСН различных ионов
При тяжелой застойной недостаточности кровообращения
Снижение концентрации и общего содержания ионов Mg++
Синдром сердечной кахексии
Ятрогенные причины застойной сердечной кахексии
Главная причина уменьшения размеров сердца
Исследования функции почек
Исследования крови
Исследования сердца
Эхокардиография
Рентгенологическое исследование
Смешанная легочная гипертензия
Катетеризация левых отделов сердца
Легочная капиллярная гипертензия
Легочная венозная гипертензия
Легочная артериальная гипертензия
Лечение хронической застойной сердечной недостаточности
Общие принципыЦели лечения ХЗСН
Уменьшение нагрузки на сердце
Не следует злоупотреблять длительным постельным режимом
Последний вопрос заслуживает специального рассмотренния
Периферические вазодилататоры
Снижение нагрузки на сердце
Снижение преднагрузки на сердце
Органические нитраты
Центральное венозное давление
Эффект нитроглицерина
В ряде случаев
Развитие устойчивости к нитратам
Предположение
Снижение постнагрузки на сердце
Фентоламин
Гидралазин
V-Heft (госпиталь американских ветеранов)
Неблагоприятное воздействие Са-блокаторов
Одновременное преднагрузки и постнагрузки
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Фармакологическая активность ингибиторов АПФ
Почечный кровоток
Клиническая эффективность ингибиторов АПФ
Данные о частоте летальных исходов
Причиной ХЗСН
Побочные эффекты
Более устойчивая артериальная гипотензия
Протеинурия
Три правила
Возникновение гиперкалиемии
Комбинированное лечение больных
b-адренблокаторы при лечении больных
Концепция о возможности длительного применения
Метопролол
Буциндолол
Усиление сократительных свойств миокарда
Путь внедрения СГ в терапевтическую клинику
Строение СГ
Главные (первичные) СГ
Механизмы кардиотонического действия
Ионы К+ in vitro
Электрофизиологические эффекты сердечных гликозидов
Гемодинамические эффекты
Способность восстанавливать барорецепторный рефлекс
Фармакокинетические свойства СГ
Существенные различия
Сведения о путях элиминации СГ
Больные с застойной недостаточностью кровообращения
Сердечные гликозиды
Трудности в осуществлении дигитализации
A. Moss и соавторы
Т. Куап и соавторы
Наш личный опыт
Выбор сердечных ггликозидов
Методика назначения СГ
Полная терапевтическая (насыщающая) доза
Коэффициент (квота) потери действия
Индивидуальная насыщающая доза
Режимы дегитализации
Темпы дигитализации на примере дигоксина
Темпы дигитализации на примере ланатозида с
Замена СГ
Синдром дигиталисной интоксикации
Благоприятный эффект калия хлорида
Исходно повышенная у части больных с ХЗСН реакция миокарда на СГ
Клинические проявления дигиталисной интоксикации
Существует ли морфологический субстрат интоксикации СГ?
25—30% стационарных больных
Сердечные проявления дигиталисной интоксикации
Сочетание фибрилляции предсердий
Уровень дигитализации
Измерение концентрации дигоксина в плазме
Другая группа методов определения уровня дигитализации
Уровень дигиталисной интоксикации
Устранение токсических аритмий
Анаприлин
Лидокаин
Мексилетин
Верапамил
Противопоказаны при дигиталисной интоксикации
Негликозидные препараты
Симтамомимические амины
Допамин
Аналоги, которые используются для лечения больных с ХЗСН
Добутамин гидрохлорид
Допексамин гидрохлорид
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Три препарата, ингибируюшие ФДЭ Ш
Малонатриевые диеты, обогащенные калием
Диета
Устранение избытка натрия
Лечение пимобенданом
Недостатки, присущие ингибиторам ФДЭ III
Мочегонные препараты
Классификация диуретиковНаиболее распространенный препарат гипотиазид
Диабетогенный эффект
Хлорталидон и метозалон
Диуретики петли Генле («петлевые» диуретики)
Ингибиторы карбоангидразы
Верошпирон
Ртутные диуретики
Применение мочегонных средств
Комбинации диуретиков
Гипокалиемия
Внеклеточный гипохлоремическнй алкалоз.
Внеклеточный гиперхлоремический ацидоз
Гипонатриемия от разведения («синдром разведения солей»)
Натриевое истощение
Гипернатриемия
Предсердный натрийуретический пептид
Удаление свободной жидкости
Экстракорпоральная ультрафильтрация
Задержка прогрессирования гипопротеинемии
Предотвращение тромбоэмболических осложнений
Прогноз
Краткие рекомендации по лечению больных с различной тяжестью
Лечение аритмий и предотвращение аритмической смерти
Аритмии (блокады) сердца у больных с ХЗСН
Идиопатические кардиомиопатии
Исторические данныеКлассификация
Дилатационная кардиомиопатия (ДК)
Причины возникновении ДК
Хорошие результаты иммуносупрессии
На вскрытии погибших от ДК
Патофизиология
Клиническая симптоматика
Электрокардиограмма
Нарушения сердечного ритма
Эхокардиографическое исследование
Рентгенологическое исследование грудной клетки.
Течение заболевания
Ишемическая болезнь сердца
Гипертоническая болезнь
Патологоанатомический диагноз
Лечение больных
Сердечные гликозиды
Вещества с положительным инотропным действием
Периферические вазодилататоры
b-адреноблокаторы
Пересадка сердца
Гипертрофическая кардиомиопатия
ГК с обструкцией
Анатомические варианты ГК
Коренное отличие ГК от ДК
Патофизиология гипертрофической кардиомиопатии
Гсмодина.мичсская классификация гипертрофической кардиомиопатии
Изменения диастолической функции
Клиническая симптоматика ГК
Электрокардиограмма
Ээхокардиографический метод
Течение заболевания ГК
Системные эмболии при ГК
Среднежелудочковая обструкция
Рестриктивная кардиомиопатия
Лечение фармакологическими средствами
Лечебные и профилактические меры при ГК
Необструктивные формы ГК
Правожелудочковая обструкция