1 Положительный инотропный эффект более присущ СГ подкласса строфантина; отрицательный хронотропный эффект более свойствен препаратам из подкласса наперстянки, что должно учитываться при выборе СГ.
2. В наиболее тяжелых, ургентных случаях сердечной недостаточности, а также при пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмиях С Г следует вводить внутривенно капельно либо медленно (4—5 мин) струйно, что позволяет быстро достигнуть насыщения; этот путь введения выбирают и при невозможности провести полноценное лечение приемами СГ внутрь (застойный гастрит, диспепсии, гепатомегалия).
3. Больным с массой тела ниже 68—70 кг СГ назначают в дозах, ниже среднепринятых, что позволяет избежать интоксикации.
4. Больным старше 70 лет, у которых скорость клубочковой фильтрации заметно понижается (по некоторым данным, она составляет 50% показателя лиц юношеского возраста), СГ тоже назначают в уменьшенных дозах.
5. Чтобы предотвратить возможные токсические эффекты (аритмии), рекомендуют больным, длительно получающим СГ, принимать их 5 дней в неделю с двухдневными паузами, например в субботу и воскресенье.
6. Уже упоминалось, что при заболеваниях почек и, особенно, в случаях почечной недостаточности больным показаны СГ, выделяемые (разрушающиеся) в основном в печени: лигитоксин или клифт. Лицам, страдающим заболеваниями печеночной паренхимы, назначают СГ, выде-ляемые преимущественно почками: дигоксин, ланатозид С, строфантин и др.
7. При тахикардической форме фибрилляций предсердий для регулирования (уменьшения) числа желудочковых ответов
более показаны СГ подкласса наперстянки, интенсивнее удлиняюшис ЭРП и замедляющие проводимость в АВ узле по сравнению с препаратами подкласса строфантина. Все же у 1/3 хорошо дигитализированных больных сохраняется тахи-систолия; в этих случаях частому проведению импульсов через дВ узел могут способствовать имеющиеся у больного гипока-щемия, гипомагнезиемия, гиперкалъциемия, а также тромбоэмболии в легких. Трудно рассчитывать на возможность урежения сердечного ритма, пока эти факторы не устранены.
8. При трепетании предсердий с АВ блокадой 2: 1 (число желудочковых ответов до 140—160 в 1 мин) предпочтительнее дигнтоксин или дигоксин в повышенных дозировках, обеспечивающие более быстрое углубление АВ узловой блокады.
9. При желудочковых тахикардиях, осложняющихся застойными явлениями, СГ противопоказаны.

Похожие страницы

• Индивидуальная насыщающая доза
• Электрофизиологические эффекты сердечных гликозидов
• Устранение токсических аритмий
• Сочетание фибрилляции предсердий
• Синдром дигиталисной интоксикации