Особо важная задача — устранение токсических аритмий (блокад). По разработанной в нашей клинике методике (Ку-шаковский М. С, Вержбицкая В. С, 1983) последовательность действий врача может быть такой:
1) полная отмена гликозида;
2) внутривенное капельное вливание 100 мг 0,9%-го раствора калия хлорида, приготовленного на бидистиллированнон воде и подогретого до 37° С, со скоростью 20 кап в 1 мин (эти меры позволят избежать температурной реакции и озноба, а также местного прижигающего действия калия с образованисм флебитов): н конце вливания п капельницу добавляют 5.0—7,0 мл 25°г-го раствора сульфата магния; в менее ур-гентных случаях больной может принимать препараты калия внутрь: калия хлорид (в растворе), панангин по 2 табл. 3—4 раза в день, «калиум» (пенистый калий) по 1,0 г 3—4 раза в день. Не следует стремиться к тому, чтобы быстро ввести большое количество калия, достаточно поднять его концентрацию в плазме на 0,5— КО мэкв/л; быстрое вливание препарата калия грозит развитием межпредсердной, АВ дистальной блокады, остановкой сердца (!);
3) подкожное введение 5—15 мл 5сЬ-го раствора унитиола;
4) переход к противоаритмическим препаратам, специфически влияющим на дигиталисно-токсические тахиаритмии; среди них фепотоин — при желудочковой экстрасистолии и тахикардии; стандартная доза — 5 мг/кг массы тела либо 125— 250 мг препарата разводят в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно за 5 мин; после введения фенотоина желудочковые экстрасистолы и тахикардии, вызванные дигиталисом, исчезают у 90% больных в течение 5 мин, дигиталисные наджслудочковые тахиаритмии подавляются в 53% случаев; инъекцию фенотоина можно повторить, если аритмия сохраняется, через 10 мин (всего за сутки не больше 600—750 мг). Внутрь фенотоин принимают по 200 мг 3—4 раза в день, но противоаритмический эффект можно ожидать только через 5—7 дней.
Вместо фенотоина применяют один из трех препаратов, либо последовательно каждый из них, если возникает необходимость.

Похожие страницы

• Режимы дегитализации
• Полная терапевтическая (насыщающая) доза
• Сочетание фибрилляции предсердий
• Синдром дигиталисной интоксикации
• Сердечные гликозиды