Несмотря на некоторые достижения, результаты лечения ХЗСН все еще мало удовлетворяют. Прогноз для жизни у больных с тяжелой декомпенсацией неутешителен; правда, он несколько улучшился для больных со II функциональным классом застойной сердечной недостаточности. По результатам 10-летних наблюдений за больными в отделе сердечной недостаточности ВКНЦ АМН СССР, годичная летальность среди больных с НК ПБ стадии составила 40%, а трехгодичная — 73% (Герасимова В. В., 1991; Мареев В. Ю., 1991). Согласно данным Фремингеймского протокола, за 2 года с момента диагностирования ХЗСН погибали 37% мужчин и 38% женщин. В течение 6 лет смертность достигала 82% у мужчин и 62% у женщин. За тот же отрезок времени внезапно погибли 25% мужчин и 13% женщин, страдавших ХЗСН. Случаи внезапной сердечной смерти среди этих людей регистрировались в 5 раз чаще, чем в общей популяции, даже при исключении из статистики больных с выраженной ИБС. ХЗСН повышала риск мозгового инсульта в 4 раза (Kannel W., Belanger A., 1991). Надо учитывать, что больные, которые живут более продолжительное время, становятся тяжелыми инвалидами постоянно нуждающимися в уходе, лечении и неоднократных госпитализациях (по американским данным, до 900 000 госпитализаций за один год).
Перспективы более успешного лечения ХЗСН следует усматривать в ранней диагностике и активной терапии заболеваний сердца.
Ряду больных может оказаться полезной операция элект-ростимуляционной кардиомиопластики впервые внедренная в клиническую практику в 1985 г. A. Carpartic. При этой операции у больного выделяют собственную скелетную мышцу спины (чаще —левую широчайшую мышцу спины), которой окутывают расширенное сердце. Затем больному имплантируют специальный кардиостимулятор, который электрическими импульсами вызывает сокращения трансплантированного мышечного лоскута, синхронизированные с сердечной систолой (Чеканов В. С. и др., 1991, 1993; Almada H. et al., 1990). По данным Ш.Д. Ахмедова и соавт. (1996), за последнее десятилетие в мире выполнено более 300 таких операций, в общем, с благоприятными результатами. Правда, подчеркивается, что существует еще множество нерешенных проблем. В частности, прямое воздействие сокращающейся мышцы на внутрисердеч-ную гемодинамику наблюдается не у всех оперированных, у части из них развивается асептический воспалительный процесс в области механического контакта волокон трансплантата и собственно миокарда; имеются и другие сложности. Экспериментальная разработка этой операции продолжается.

Похожие страницы

• Электрофизиологические эффекты сердечных гликозидов
• Шероховатый (неровный) пульс се-май
• Частый (быстрый) пульс шу-май
• Частота сердечной деятельности, увеличение размеров сердца, данные аускультации сердца, артериальное давление
• ХЗСН с гиперкинетической циркуляцией