Недостаточность кровообращения (НК) в широком смысле — это клинический синдром, в основе которого лежит неспособность сердечно-сосудистой системы осуществлять ее важнейшие функции: 1) доставку к тканям нужного количества кислорода, субстратов обмена веществ и синтеза, гормонов, антител и других биологически активных соединений как в условиях покоя, так и в период физической активности человека; 2) удаление из тканей углекислоты и продуктов клеточного метаболизма. Разумеется, при этих обстоятельствах затрудняется и транспорт кровью вводимых извне, необходимых для больного лекарственных препаратов: диуретиков, антибиотиков, витаминов, гипотензивных, противоаритмических средств и т. д. Поскольку теперь установлено, что миокарду, помимо его главной гемодинамической функции, присуща и эндокринная — выделение активных пептидов, участвующих в регуляции водно-солевого баланса, при характеристике НК следует учитывать и эту ее особенность.
В данной главе мы сосредоточимся на описании застойной НК, сопровождающейся задержкой ионов Nа+ и воды и образованием отеков. Застойная НК может быть острой, подострой и хронической; различия между ними определяются главным образом быстротой развития застойных явлений и их устойчивостью. Проблемы клиники и лечения острой застойной НК рассматриваются преимущественно в разделе, посвященном инфаркту миокарда. Мы коснемся их только частично, сосредоточившись в основном на анализе механизмов развития и клинической картины, а также методов лечения хронической застойной НК.
Наиболее часто встречающаяся форма хронической застойной НК связана с недостаточностью миокарда, что означает неспособность этой «биологической гемодинамической машины, справляться с падающей на нее нагрузкой, то есть с перемещением в сосудистую систему поступающего к сердцу количества крови, требующегося для организма человека. Поскочьку понятие «недостаточность сердца» шире понятия .недостаточность миокарда» (см. табл. 1), мы в последующем изложении будем пользоваться термином «хроническая застойная сердечная недостаточность» (ХЗСН).