Систолическая функция левого желудочка Усиление сократительности: увеличение ФВ;
ускорение выброса крови (начальная скорость достигает 2 м/с).
Показатели давления при динамической обструкции:
определяется динамический градиент давления между полостью левого желудочка (пути притока) и путями оттока выше места обструкции. Падение давления начинается через 60 — 100 мс после начала выброса крови, и максимальное падение давления происходит в момент контакта между МЖП и совершившей движение вперед передней створкой митрального клапана; правожелудочковый ннфундибулярный градиент давления в средине-конце систолы (редко).
Показатели кровотока:
быстрый выброс крови в аорту (80% УО перемешаются в аорту в первой половине систолы против 65% п норме);
митральная регургитация — обычно слабая (у 50% больных — по данным селективной левосторонней вентрикулографии, и более часто — по результатам более чувствительной Допплср-эхокардиографии).
Временные интервалы:
удлинение времени систолического выброса, прямо пропорциональное градиенту давления в путях оттока.
Диастолнческая функция:
снижение скорости релаксации (расслабления) стенок левого желудочка, сниженная скорость раннего диастолического наполнения левого желудочка: усиленное сокращение левого предсердия (рис. 3 Как видно, основные патофизиологические признаки об-структивной ГК можно представить таким образом: гипер-контрактильность левого желудочка, динамическая обструкция путей оттока с формированием градиента давления между участками левого желудочка ниже И выше препятствия для оттока крови, частичная или полная прерывистость кровотока (выброса) из левого желудочка в аорту, а также, что не менее важно, нарушение активного диастолпческого расслабления стенок левого желудочка.
Необходимо более подробно охарактеризовать механизмы обструкции и причины изменчивости градиента давления в выходном отделе левого желудочка.
Выраженность переднесистолического движения створки (створок) митрального клапана и соответственно величина градиента давления отличаются значительным непостоянством, даже в следующих одна за другой систолах левого желудочка, что тотчас же сказывается на клинических признаках ГК.
Представляемая ниже г е м о д и н а м и ч е с к а я классификация ГК характеризует характер обструкции, ее устойчивость и локализацию (табл. 27).
Лабильная обструкция отличается колебаниями градиента давления, связанными с изменениями нагрузки на левый желудочек (изменения АД, влияние дыхательных фаз) или со-кратительности миокарда. При латентной обструкции в покое градиента давления нет, но он появляется при соответствующих условиях (тахикардия, физическая нагрузка) или при различных фармакологических воздействиях на сердце (амил-нитрит, изопропилнорадреналин, дигиталис и др.). Наконец, при необструктивной ГК градиент отсутствует в покос и не может быть спровоцирован.

Похожие страницы

• Ээхокардиографический метод
• Фентоламин
• Тяжесть и прогрессирование двухстороннего застоя
• Сопоставление функциональных классов застойной сердечной недостаточности
• Резервные механизмы