Синдром ХЗСН — одно из наиболее распространенных патологических состоянии. В США в конце 80-х годов имелось около 1 млн таких больных, и ежегодно диагностируют до 400 000 новых случаев ХЗСН (Francis G., 1987); по другим данным, регистрируют 3,7 вновь заболевших на 1000 мужчин и* 2.5 — на 1000 женщин. Полагают, что в мире общее число больных с ХЗСН приближается к 15 млн (Erikson H. et al.,
1991).
Результаты 34-летних наблюдений за устойчивой группой
жителей в г. Фремингейме (США) показали, что после 50 лет жизни, в каждом десятилетнем возрастном отрезке, число больных с ХЗСН удваивалось. Особенно резкий подъем отмечался после достижения людьми 75-летнего возраста. У мужчин ХЗСН встречалась заметно чаще, чем у женщин. Эта закономерность была выявлена во всех возрастных группах, что, по-видимому, связано с преобладанием у мужчин ИБС (Kannel W., Belanger A., 1991).
Выдвинуто эпидемиологическое понятие о «факторах риска» ХЗСН: наличие их еще в бессимптомной стадии этого синдрома позволяет высказаться о вероятности его лрогрессиро-вания. Следует, по мнению тех же исследователей, такие факторы назвать: увеличение размеров сердца, ненормальности ЭКГ, частый сердечный ритм и снижение жизненной емкости легких.
К увеличению размеров сердца как к неблагоприятному прогностическому признаку мы будем неоднократно возвращаться при описании ХЗСН. Стойкое и длительное учащение синусового ритма повышало, поданным W. Kannel, A. Belanger (1991), в 2 раза риск развития ХЗСН. Такое же значение имели различные ненормальности ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, нарушения внутрижелудочковой проводимости, неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса. Среди них главная роль отводится гипертрофии левого желудочка, особенно на фоне ИБС и АГ. Ряд дополнительных факторов тоже ускорял развитие ХЗСН. К ним относились: сахарный диабет, ожирение, гиперлипидемия, курение табака, изменения показателя гематокрита. Очевидно, что это те же факторы, которые способствуют заболеванию ИБС. Так, сахарный диабет повышал писк возникновения ХЗСН в 2-7 раз, в большей степени у
женщин. Эпидемиологические данные не подтвердили весьма распространенную точку зрения о том, что ХЗСН у бочьных сахарным диабетом полностью является следствием ИБС Вы яенплось, что функциональные, метаболические и структурные отклонения в сердце больных сахарным диабетом могут играть независимую роль в процессах повреждения миокарда.
Изменения показателя гематокрита, как при высоких, так и при низких его значениях, оказывали отрицательное воздействие на функцию миокарда, в основном у женщин, независимо от их возраста. Ожирение тоже оказалось фактором риска ХЗСН у женщин. Курение сигарет повышает риск возникновения ХЗСН у молодых мужчин и пожилых женщин. Несмотря на строгую связь между концентрацией холестерина плазмы и ИБС, для ХЗСН такая зависимость выявилась только у мужчин старше 65 лет.
Это были эпидемиологические данные о «факторах риска» сердечной недостаточности; близкий к ним вопрос об этиологии ХЗСН будет рассмотрен ниже.