Хотя мы уже начали рассмотрение этого вопроса, есть смысл более концентрированно охарактеризовать заболевания, осложняющиеся ХЗСН. Инфаркт миокарда (хроническая ИБС), приобретенные и врожденные пороки сердца, идиопа-тические кардиомиопатии (миокардиты) и артериальные ги-пертензии — вот четыре обширных группы заболеваний, часто приводящие к развитию синдрома ХЗСН. Если роль первых трех групп заболеваний не требует комментариев, то специального рассмотрения заслуживает оценка значения АГ для возникновения ХЗСН. Результаты уже упоминавшегося нами фремингеймского исследования сердца, проводившегося на устойчивой когорте людей с 1949-го по 1986 гг., показали, что повышение АД может способствовать формированию ХЗСН. Среди наблюдавшихся больных с ХЗСН 76% мужчин и 79% женщин страдали АГ и нуждались в гипотензивном лечении. У 46% мужчин и 27% женщин в основе ХЗСН лежала ИБС. Ревматизм сердца был причиной ХЗСН только в 2—3% случаев (Kannel W., Belanger A., 1991).
Между тем эти же исследователи отметили существенное понижение роли АГ (гипертрофии левого желудочка) в течение последнего десятилетия своих наблюдений, что они связывали с прогрессом, достигнутым в лечении АГ. Действительно, за прошедшие годы значительно расширились возможности эф-фективного лечения АГ, что и должно было отоазиться на ее удельном весе среди причин ХЗСН. J. Тссrlink и соавт. (1991) обобщили данные о 1861 больном с ХЗСН, о которых имелись сопутствующие сведения в 31 статье, опубликованной в ведущих кардиологических журналах США в 80—90-х годах. Почти 50% из числа этих больных страдали ХЗСН III и ГУ классов по классификации NYHA (Нью-Йоркская сердечная ассоциация); 80% больных относились к мужскому полу; средний возраст больных составил 54,2 года.
Представленные цифры не должны рассматриваться как точно отражающие ситуацию, но они, хотя бы условно, демонстрируют складывающиеся в последние годы соотношения между этиологическими факторами ХЗСН. Авторы исследования справедливо утверждают, что в конце 80-х годов среди причин ХЗСН произошел сдвиг в сторону ИБС. Как известно, многие больные с пороками сердца успешно лечатся хирургическими методами. Что же касается АГ, то и здесь имеются значительные достижения в плане уменьшения числа инсультов и разрывов аорты. В меньшей степени это удалось в отношении частоты инфаркта миокарда и ишемической кардиомиопатии, что, по-видимому, и нашло отражение.
Еще в 1982 г. мы склонялись к тому, что обшая формула о том, что АГ ведет к застойной недостаточности кровообращения, не характеризует частоты и темпов се развития. Значительное число больных АГ, даже имеющих устойчивое повышение АД, сохраняют многие годы физическую активность. Лишь присоединение инфаркта миокарда, стенози-рующего коронаросклероза, декомпенсированного сахарного диабета, тяжелой инфекции и, особенно, пароксизмов фибрилляции (трепетания) предсердий либо, наконец, переход в злокачественную форму АГ приводит к резкому ослаблению гипертрофированного левого желудочка с появлением приступов ночной пароксизмальной одышки, а затем и признаков двухстороннего застоя (Кушаковский М. С, 1995).
Ниже следует перечень заболеваний миокарда, которые в представлении врача не столь очевидны как возможные причины ХЗСН.

Похожие страницы

• Устранение токсических аритмий
• Темпы дигитализации на примере ланатозида с
• Темпы дигитализации на примере дигоксина
• Существует ли морфологический субстрат интоксикации СГ?
• Режимы дегитализации