Правожелудочковая обструкция (ПО), затрудняющая выброс крови из правого желудочка с образованием градиента Давления > 10 мм рт. ст., относится к редким формам ГК. Она почти всегда сочетается с различными типами левожелу-Дочковой обструкции. Можно предполагать, что правое сердце первично не вовлекается в этот патологический процесс, скорее, тоже генетической природы, а только пассивно [...]

К этой группе относятся: асимметрическая гипертрофия МЖП без переднесистолического движения створки митрального клапана, концентрическая (симметричная) гипертрофия стенок левого желудочка тоже без градиента давления в путях оттока и верхушечные варианты ГК.
Концентрическая гипертрофия сердца характеризуется равномерным утолщением МЖП и свободных стенок левого желудочка. Обструкции оттоку крови из левого желудочка обычно нет, как и явных признаков недостаточности сердца. [...]

Лечебные и профилактические меры при этом заболевании направлены на достижение симптоматического улучшения, предотвращения внезапной смерти, нарушений сердечного ритма, инфекционного эндокардита, эмболических осложнений. Еще одна цель лечения состоит в том, чтобы добиться регрессии гипертрофии стенок левого желудочка или хотя бы задержать ее увеличение.
Симптоматическое улучшение после миоэктомии (откусывание части гипертрофированной МЖП) отмечается у 75—90% больных; у них [...]

Лечение фармакологическими средствами имеет целью понизить сократительную силу миокарда, что должно привести к уменьшению систолического градиента давления. Из числа применяемых препаратов первыми были р-адреноблокаторы. Использование их патогенетически обосновано. Эти препараты предотвращают усиление обструкции во время физической нагрузки, правда, мало влияя на градиент давления в покое. Они [...]

В своей программной статье об идиопатических кардио-миопатиях (ИК), опубликованной в 1982 г., J. Goodwin указал, что только в начале 80-х годов произошло объединение реетриктивной и облитерирующих форм ИК в одну группу, поскольку облитерацию следует рассматривать как позднюю стадию рестрикции. Под рестрикцией же понимают препятствие к диастолическому наполнению желудочков, стенки которых отличаются ригидностью, жесткостью и пониженной [...]

Этот редко встречающийся тип ГК был впервые описан в 1976 г. В нашей клинике Т. Н. Новикова наблюдала одного такого больного из общего числа 62 с ГК. В результате образования кругового мышечного валика (чаше на уровне папиллярных мышц) полость левого желудочка разделяется на лис камеры: большую базальную и меньшую верхушечную. В трех наблюдениях Е. Wigle [...]

По данным литературы, эмболические мозговые инсульты осложняют течение ГК у 0,6% больных в год. Некоторые авторы приводят более высокие цифры — у 2% больных в год. Все эти случаи связаны с постоянной или пароксизмальной формами ФП. Если учесть, что ФП, осложняющая другие заболевания сердца, вызывает мозговые эмболические инсульты у 2,4% больных в год, то станет [...]

К числу наиболее тяжелых осложнений, наблюдаемых у больных с ГК, относят: 1) аритмии, рассмотренные нами выше; 2) инфекционный эндокардит; 3) системные эмболии; 4) застойную недостаточность кровообращения, тоже уже рассматривавшуюся .
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ ПРИ ГК
Это заболевание осложняет течение ГК с обструкцией примерно в 5% случаев. Положительную гемокультуру ряду авторов удавалось выделить у 70% больных, преимущественно это были [...]

Широкое внедрение в клиническую практику эхокардио графического метода практически окончательно решило проблему диагностики ГК с обструкцией. Кроме того, этот метод позволяет судить о функциональной анатомии и патофизиологии ГК. Как подчеркивает Е. Braunwald (1987), эхокар-диография соединяет в себе высокие диагностические возможности, неинвазивность и отсутствие какого-либо риска для больного.
Основным эхокардиографическнм признаком обструктивной [...]

Электрокардиограмма нередко даст ключи к диагностике обструктивной ГК. Правда, у 25% больных, не имеющих градиента давления, ЭКГ может оставаться нормальной, поэтому нормальная ЭКГ не исключает диагноза ГК. У остальных больных по ЭКГ удается проследить нарастающие с годами признаки нагрузки на левый желудочек.
В 66% случаев ГК на ЭКГ видны обычные проявления гипертрофии левого желудочка с характерными [...]