Недостатки, присущие ингибиторам ФДЭ III, стимулировали поиск новых препаратов, способных только частично ингибировать ФДЭ III и одновременно обладающих свойством повышать чувствительность миофибрилл сердца к ионам Са". К таким веществам относятся пимобендан и сулшазол, которые не только усиливают сократительность миокарда, но и одновременно обеспечивают артериальную вазодилатацию. Следовательно, речь идет о новом классе препаратов — кар-диотонических вазодилататорах [...]

Лечение пимобенданом начинали с дозы 10 мг 2 раза в день, ее постепенно понижали на 5 мг по мере уменьшения проявлений ХЗСН. Под воздействием этого препарата у больных наступало клиническое улучшение; устойчивое возрастание гемодинамических показателей происходило после четырех недель лечения. Улучшалось не только качество жизни больных, но и ее продолжительность. Кардиоваскулярные эффекты пимобендана сохранялись дольше, [...]

Современная терапевтическая клиника располагает четырьмя специальными (помимо улучшения гемодинамики) возможностями для удаления из организма больного с ХЗСН задержанных ионов Na+ и воды.
1. Диета с ограниченным содержанием натрия.
2. Диуретики (салурстики).
3. Пункция полостей правой плевры, брюшины, перикарда.
4. Ультрафильтрация плазмы крови.

Как и снижение двигательной активности, малонатриевая диета является важным элементом базисной терапии ХЗСН.
Для уменьшения интенсивности обмена веществ (следовательно, и функции аппарата кровообращения) калорийность такой диеты у постельных больных не должна превышать 8400 Дж/дснь. Для лиц с избыточной массой тела (ожирение) калорийность пищи понижают ло 5880 Дж с содержанием SH г
белка в день (Dokcrt В., [...]

Следует подчеркнуть, что при существенном ограничении NaCl исчезает необходимость в строго контролируемом питьевом режиме.
По понятным соображениям вызывают интерес малонатриевые диеты, обогащенные калием. В клинике Н. Н. Савицкого была разработана такая калиевая диета (Дорохова Е. И., I960), отличавшаяся достаточной калорийностью (больные не голодали) и вполне приемлемыми вкусовыми качествами. Ее примерный состав такой:
завтрак: [...]

Как видно, все три препарата заметно повышали сердечный индекс и скорость коронарного кровотока, отчетливо понижали легочно-капиллярное давление и давление в правом предсердии, что, несомненно, отражало улучшение кардиоге-модинамики. Поглощение кислорода миокардом чаще понижалось (учитываются результаты и других исследовании эноксимона). [...]

К ингибиторам фосфодиэстеразы (ФДЭ) относят группу веществ, обладающих положительным инотролным действием, механизм которого иной, чем у сердечных гликозидов и ка-техоламинов. К усилению сократительности миокарда ведет торможение активности ФДЭ III — третьей субфракции фермента, связанного с клеточной мембраной и осуществляющего гидролиз цАМФ. Благодаря торможению такой реакции в кардиомиоцитах нарастает содержание цАМФ и ионов Са"1"*, а в [...]

Допексамин гидрохлорид (допакард) — сравнительно новый синтетический аналог допамина, вводимый парэнтерально и вызывающий различные эффекты, которые, по-видимому, дают ему некоторые преимущества по сравнению с допамином и добутамином. Препарат стимулирует р2-адренорецепторы, а также допаминергические сосудистые (ДАО и частично прс-синаптические (ДАг) рецепторы, не оказывая влияния на pi-адренорецепторы миокарда и а-адренорецепторы сосудов, то есть не вызывая их сужение. [...]

Добутамин гидрохлорид (добутрекс) — синтетический катс-холамин, обладающий отчетливым положительным ино-тропным и хронотропным действием (стимуляция b1- и b2-адренорсцспторов сердца). Его назначают главным образом больным с легкой или умеренной артериальной гипотензией, имеющим явные проявления сократительной слабости сердца и гипоперфузии тканей, что можно наблюдать при инфаркте миокарда, хронической ИБС, кардиомиопатиях, миокардитах, у лиц, подвергшихся операции аортокоронарного шунтирования или [...]

Заканчивая характеристику основных свойств допамина, следует упомянуть о синтетических препаратах — его аналогах, которые используются для лечения больных с ХЗСН.
Леводопа — препарат, который после приема внутрь гидро-лизуется в допамин. Его принимают в значительных дозах, вызывающих часто побочные реакции со стороны ЦНС (тошнота, рвота и др.).
Фенолдопан оказывает высокоизбирательное воздействие на допаминовые (ДАО рецепторы без влияния на [...]