Аритмии (блокады) сердца у больных с ХЗСН можно рассматривать в нескольких аспектах. Во-первых, нарушения сердечного ритма и проводимости могут быть проявлением основного заболевания миокарда, вызвавшего недостаточность сердца. Во-вторых, тахиаритмии, независимо от того, возникают ли они у больных с сердечной недостаточностью или у здоровых людей, сами по себе ведут к декомпенсации. Наконец, в-третьих, уже имеющаяся у [...]

Лечение аритмий и предотвращение аритмической смерти — сложная задача, когда речь идет о больных с кардиомегалией и застойными явлениями. Врач всегда стоит перед дилеммой: лечить аритмию или не лечить? Если лечить, то когда и как? Очевидно, что усилия врача прежде всего должны быть направлены на улучшение систолической и диастолической функций левого желудочка, уменьшение проявлений ишемии, [...]

После подробного анализа каждого из современных методой лечения ХЗСН целесообразно из практических соображении сформулировать краткие рекомендации по лечению больных с различной тяжестью этого синдрома.
Обязательными для всех больных являются: определение индивидуального режима двигательной активности и степени ограничения в диете поваренной соли, удаление больших выпотов из серозных полостей, а также активное лечение заболевания сердца, осложнившегося сердечной недостаточностью. [...]

Несмотря на некоторые достижения, результаты лечения ХЗСН все еще мало удовлетворяют. Прогноз для жизни у больных с тяжелой декомпенсацией неутешителен; правда, он несколько улучшился для больных со II функциональным классом застойной сердечной недостаточности. По результатам 10-летних наблюдений [...]

Не меньшее значение в комплексном лечении ХЗСН имеет предотвращение тромбоэмболических осложнений, особенно повторных инфарктов легких. Опыт нашей клиники показывает, что повторение таких эпизодов неуклонно ведет больного к гибели. Поэтому представляется обязательным профилактическое назначение антикоагулянтов непрямого действия (фе-нилин) каждому больному со значительным расширением полостей сердца (если нет противопоказаний). Протромбино-вый индекс следует удерживать на уровне 50—60%. Полезны [...]

Многие клиницисты наблюдали уменьшение отечного синдрома у больных с ХЗСН после 10—15 вливаний нативной плазмы (наряду с С Г и диуретиками) - после предварительною определения группы крови — или раствора альбумина (он должен содержать минимальное количество натрия хлорида). Гнпопротеинемия (ь 60 г/л) — показатель угнетения синтеза белков в печени и, возможно, приближающейся сердечной кахексии. [...]

Больные в далеко зашедших стадиях ХЗСН отличаются устойчивостью к самой интенсивной комплексной терапии, включающей мощные салуретики и ингибиторы АПФ. В этой ситуации в последние годы стали прибегать к новому методу — экстракорпоральной ультрафильтрации через специальные мембраны, позволяющие удалять избыток натрия и воды. Впервые у больного этот метод применили еще в 1974 г. М. Silverstein и [...]

Трудно рассчитывать на успех лекарственной терапии ХЗСН, если у больного с самого начала не удалена жидкость (транссудат), накопившаяся и большом количестве и правой плевральной полости, в полостях брюшины и перикарда. К сожалению, об этом часто забывают. Методика таких пункции хорошо разработана, сю должен владеть каждый кардиолог. Необходимо позаботиться об обезболивании места пункции. предварительно ввести внутривенно [...]

В 80-x годах появились возможности регулировать электролитное равновесие у больных с ХЗСН с помощью принципиально нового средства — предсердного натрийуретического пептида (ПНП—ANP). До последних лет применение этого активного препарата тормозилось необходимостью вводить его с помощью внутривенных вливаний (Gozler 1. ct al., 1986). В 1992 г. был впервые создан препарат, препятствующий распаду ПНП — ингибитор металлэндопептидазы [...]

Она редко встречается при ХЗСН и, скорее, указывает на наличие у больного осмотического диуреза (несахарный диабет diabetes insipidus, или синдром Иненко-Кушинга).