В последние годы развитие клеточной и молекулярной биологии способствовало более глубокому проникновению в сущность интимных процессов развития гипертрофии миокарда. На наших глазах произошел переход от анатомо-физио-логического уровня исследований, результаты которых в общих чертах были представлены выше, к молекулярному уровню. Эти исследования показали, что механизмы сердечной [...]

Недавно было продемонстрировано, что пептидные факторы роста, представленные в сердце, вовлечены в молеклулярные механизмы его моделирования. Они включают трансформирующий фактор роста — В, кислые и основные факторы роста фибробластов; уже упоминавшиеся ангиотензин II и эндотелии, способный усиливать рост кардиомиоцитов, а также ПНП и непептидный релаксирующий фактор, выделяемый эндотелием. Между действием этих веществ тоже [...]

Аритмии (блокады) сердца у больных с ХЗСН можно рассматривать в нескольких аспектах. Во-первых, нарушения сердечного ритма и проводимости могут быть проявлением основного заболевания миокарда, вызвавшего недостаточность сердца. Во-вторых, тахиаритмии, независимо от того, возникают ли они у больных с сердечной недостаточностью или у здоровых людей, сами по себе ведут к декомпенсации. Наконец, в-третьих, уже имеющаяся у [...]

Широкое внедрение в клиническую практику эхокардио графического метода практически окончательно решило проблему диагностики ГК с обструкцией. Кроме того, этот метод позволяет судить о функциональной анатомии и патофизиологии ГК. Как подчеркивает Е. Braunwald (1987), эхокар-диография соединяет в себе высокие диагностические возможности, неинвазивность и отсутствие какого-либо риска для больного.
Основным эхокардиографическнм признаком обструктивной [...]

Систолическая функция левого желудочка Усиление сократительности: увеличение ФВ;
ускорение выброса крови (начальная скорость достигает 2 м/с).
Показатели давления при динамической обструкции:
определяется динамический градиент давления между полостью левого желудочка (пути притока) и путями оттока выше места обструкции. Падение давления начинается через 60 — 100 мс после начала выброса крови, и максимальное падение давления происходит в момент контакта между [...]

Фентоламин в дозе 50—75 мг 3—4 раза в день (внутрь), не влияя на преднагрузку, обеспечивает некоторое уменьшение КДД в левом желудочке и увеличение УО (МО) сердца. Однако понижение О ПС, вызываемое этим а-адреноблокатором, сопровождается выраженной ответной тахикардией и повышением потребности миокарда в кислороде с неблагоприятными последствиями. Наш сотрудник А. Б. Легостев (1984) применял фентоламин в [...]

Для устранения тканевой гипоксии организм больного с ХЗСН мобилизует резервные механизмы:
1) увеличивается число открытых капилляров, что сокращает длину пути кислорода от капилляра к отдаленному участку тканевого цилиндра (механизм А. Крога);
2) возрастает ОЦК, то есть увеличивается объем циркулирующих эритроцитов — переносчиков кислорода к тканям; правда, одновременно повышается преднагрузка — приток крови к сердцу, что в [...]

Поворотный пункт от компенсации к декомпенсации - уменьшение МО сердца, обязательно сочетающееся с повышением внутрисердечного давления крови. Эти нарушения кровообращения чаще сначала выявляются лишь в период физической нагрузки, а позже и в состоянии покоя. Уменьшение сердечного выброса в физиологическом смысле означает не только сокращение объема крови, поступающей в аорту ц артерии, но и снижение АД, [...]

Итак, видимо, подтверждается более старая точка зрения о том, что снижение активности Са++-стимулирусмой> Mg++. зависимой АТФ-азы кардиомиоцнтов тормозит и ограничивает процесс удаления ионов Са++ из миоплазмы в цистерны СПР и тем самым нарушает механизмы диастолнческого расслабления желудочков; это, в свою очередь, отрицательно влияет на очередное сокращение мышцы; кроме того, изменяется внутриклеточное распределение ионов Са++, которые [...]

Еще раз подчеркнем неидентичность понятий «сердечная» и «миокардиальная» недостаточность. Сердечная недостаточность может вызываться и механическими препятствиями для наполнения и сокращения всего сердца или какого-либо его отдела (гидро-гемолерикард, выпотной, слипчивый, сдавливающий перикардиты, тампонады сердца).
Рассматривая синдром ХЗСН, нельзя, конечно, недооценивать и значение различных нарушений сердечного ритма и проводимости. Примером может послужить больной с компенсированным митральным стенозом, течение [...]